Ожирение — одно из самых серьезных хронических заболеваний XXI века. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире более 650 миллионов человек страдают ожирением (1), и эта цифра продолжает расти. При этом традиционные методы — диеты, физические нагрузки и медикаменты — нередко оказываются неэффективными в долгосрочной перспективе. В такой ситуации на первый план выходит хирургическое лечение ожирения — бариатрия. Эта отрасль хирургии прошла долгий путь развития, от первых рискованных экспериментов до высокотехнологичных и малоинвазивных методик. В этой статье рассмотрим ключевые этапы становления бариатрической хирургии, вспомним первых пациентов и разберём, какие результаты приносили операции на разных исторических этапах.
Что есть бариатрия
Бариатрия — это направление хирургии, основная цель которого — лечение ожирения путем уменьшения объема желудка и/или изменения структуры желудочно-кишечного тракта, что ведет к снижению потребления и усвоения калорий.
Существует два основных механизма бариатрического воздействия:
- Рестрикция — уменьшение объема желудка, за счёт чего пациент быстрее ощущает сытость.
- Мальабсорбция — снижение площади всасывания питательных веществ за счёт частичного обхода кишечника.
Часто современные операции сочетают оба этих механизма.
Ранние этапы бариатрической хирургии
Первые идеи хирургического лечения ожирения возникли в середине XX века. Учёные обратили внимание, что у пациентов с укороченным кишечником (например, после операций по поводу опухолей или травм) часто наблюдается резкое снижение веса. Это привело к гипотезе: можно ли намеренно вызывать синдром мальабсорбции для снижения массы тела у людей с морбидным ожирением?
50-е годы XX века: первые операции
В 1952 году шведский хирург Хенриксон выполнил резекцию 105 см тонкой кишки пациентке с ожирением. Операция не принесла желаемого результата — женщина не похудела, а напротив, прибавила в весе. Однако в США начали экспериментировать с техникой тонкокишечного шунтирования, целью которой было искусственное сокращение длины кишечника. Эти операции стали основой для всех последующих методов, вызывающих мальабсорбцию.
60-е годы XX века: развитие методов
В 1963 году хирурги Г. Бухвальд и Р. Варко из Университета Миннесоты разработали субтотальное шунтирование тонкой кишки. Метод позволял добиться выраженного снижения массы тела, но вызывал серьезные побочные эффекты — дефицит белка, электролитные нарушения, цирроз печени.
Настоящим прорывом стало изобретение гастрошунтирования. В 1966 году Эдвард Мэйсон и Ито Чикаши выполнили операцию женщине 50 лет: уменьшили желудок и сформировали шунт к тонкой кишке. Пациентка теряла вес — за 9 месяцев ушло 30 кг. Более того, у неё улучшился уровень сахара в крови. Этот метод положил начало современной бариатрии, а Мэйсона справедливо называют «отцом бариатрической хирургии».
70-е и 80-е годы XX века: эволюция методов
В эти десятилетия активно развивались различные подходы: рестриктивные (уменьшение желудка), мальабсорбционные (шунтирование тонкой кишки) и комбинированные.
Появились новые методики, в том числе:
- Билиоинтестинальное шунтирование — формирование двух петель кишечника, объединённых в конце в общий канал. Это позволяло снизить риск бактериального роста и предотвратить застой содержимого.
- Билиопанкреатическое шунтирование (BPD) — мощная мальабсорбционная операция с выраженным эффектом снижения веса.
Однако у пациентов часто развивался дефицит железа, витамина B12, белка. Хирурги искали способы минимизации побочных эффектов.
В 1986 году американский хирург Любомир Кузмак предложил метод регулируемого бандажирования желудка — установка силиконового кольца, уменьшающего объем желудка. Метод оказался обратимым и менее травматичным.
Конец XX — начало XXI века: лапароскопическая революция
С внедрением лапароскопии в конце XX века бариатрическая хирургия стала значительно безопаснее. Минимально инвазивный доступ позволил сократить риски, ускорить восстановление и улучшить эстетический результат.
- 1994 год — первое лапароскопическое желудочное шунтирование
- 1997 год — описана методика продольной (рукавной) гастропластики
- 2000 год — первое лапароскопическое выполнение рукавной гастропластики
- 2001 год — первая лапароскопическая операция по бандажированию желудка
Также появился новый тип вмешательства — мини-гастрошунтирование (OAGB), отличающийся простотой выполнения и выраженным метаболическим эффектом.
Современные тенденции и будущее бариатрической хирургии
Сегодня бариатрическая хирургия — это высокотехнологичная и научно обоснованная область. Операции выполняются лапароскопически, а в ведущих клиниках — с помощью роботизированных комплексов. Врачи используют персонализированный подход к выбору метода, учитывая ИМТ, метаболические нарушения, образ жизни и психологическую готовность пациента.
Популярные методики:
- Рукавная гастропластика (sleeve gastrectomy)
- Гастрошунтирование (Roux-en-Y bypass)
- Мини-гастрошунтирование (OAGB)
- Билиопанкреатическое шунтирование (BPD/DS)
Появляются комбинированные схемы лечения: хирургия + психотерапия + нутрициология. Исследования продолжаются в области эндоскопических процедур и метаболических имплантов.
Бариатрия перестала быть «хирургией отчаяния» и стала полноценной лечебной стратегией, направленной не только на снижение веса, но и на улучшение качества и продолжительности жизни.
Источники:
- https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
